tireoidite de De Quervain

**Etiologia/Fisiopatologia:** Acredita-se que seja pós-viral (coxsackievírus, vírus da caxumba, adenovírus, echovírus, influenza). Associada ao HLA-B35. A inflamação desencadeada por vírus lesa os folículos, causando liberação de hormônio tireoidiano pré-formado (tireoglobulina, T3/T4) sem síntese nova. Mais comum em mulheres de 30–50 anos.

**Histologia:** Inflamação granulomatosa com células gigantes multinucleadas, infiltrados de neutrófilos/linfócitos e ruptura folicular; depois fibrose e, em seguida, regeneração.

**Características clínicas:** - Pródromo de IVAS viral precedente - Tireoide dolorosa à palpação, firme, aumentada de forma difusa ou assimétrica; a dor frequentemente irradia para a mandíbula ou o ouvido - Febre, mal-estar, mialgias - Fases: (1) Fase tireotóxica (semanas 2–8): palpitações, intolerância ao calor, tremor; (2) Fase de hipotireoidismo (semanas a meses): transitória; (3) Recuperação/eutireoidismo: a maioria dos pacientes (cerca de 90%) volta ao normal

**Exames laboratoriais/Diagnóstico:** - VHS e PCR acentuadamente elevados - Início: T4 livre/T3 elevados, TSH suprimido; a relação T4:T3 é alta porque a liberação reflete o hormônio armazenado - Captação de iodo radioativo (RAIU) baixa (próxima de zero) na fase tireotóxica, porque a glândula inflamada não está captando nem sintetizando hormônio ativamente e o TSH está suprimido - Os autoanticorpos tireoidianos (anti-TPO) geralmente são negativos ou de baixo título - Leucocitose leve e anemia leve são possíveis

**Tratamento:** De suporte e autolimitado. - AINEs (ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno) para a dor - Glicocorticoides (prednisona) para dor intensa ou resposta inadequada aos AINEs - Betabloqueadores (propranolol) para sintomas adrenérgicos na fase tireotóxica - Antitireoidianos (metimazol, PTU) NÃO são indicados, pois a síntese hormonal não está aumentada - A levotiroxina pode ser necessária temporariamente se houver hipotireoidismo sintomático

**Diferenciadores de alto rendimento:** - Doença de Graves: bócio difuso indolor, oftalmopatia, mixedema pré-tibial, anticorpos contra o receptor de TSH, RAIU ALTA e difusa - Tireoidite de Hashimoto: bócio indolor, anticorpos anti-TPO/antitireoglobulina, células de Hürthle, infiltrado linfocítico com centros germinativos, hipotireoidismo (risco de linfoma MALT/de células B) - Tireoidite indolor (silenciosa/linfocítica) e tireoidite pós-parto: indolores, anti-TPO frequentemente positivo, RAIU baixa, VHS normal ou discretamente elevada - Tireoidite de Riedel: fibrose "lenhosa" pétrea, fixa e indolor que se estende além da tireoide, associada à doença relacionada à IgG4, causa sintomas compressivos - Tireoidite supurativa aguda: bacteriana, febre, dolorosa, função tireoidiana normal, frequentemente com fístula do seio piriforme (geralmente à esquerda) em crianças - Hormônio tireoidiano exógeno (tireotoxicose factícia): RAIU baixa, tireoglobulina baixa

**Pérola para a prova:** Tireoide dolorosa + VHS elevada + RAIU baixa + doença viral recente = tireoidite granulomatosa subaguda (de De Quervain). Tratar com AINEs, não com antitireoidianos. Note que a tenossinovite de De Quervain (inflamação dos tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar no punho) é uma condição diferente, nomeada em homenagem ao mesmo cirurgião suíço, Fritz de Quervain.